肝臟是人體新陳代謝的重要器官，被稱為“生命之塔”。剛剛過(guò)去的7月28日是世界肝炎日，今年我國(guó)的宣傳主題是“消除肝炎，積極行動(dòng)”。在日常生活中，“肝炎”對(duì)普通人意味著什么？又有多少人能分清甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝呢？要預(yù)防肝炎，該從哪些方面努力呢？
近日，就這些問(wèn)題，山西晚報(bào)記者進(jìn)行了采訪。
A宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng) 對(duì)“肝炎”的擔(dān)憂有不少
7月27日上午，由山西省疾控局、太原市衛(wèi)健委主辦，山西省疾控中心、太原市疾控中心、太原市第三人民醫(yī)院聯(lián)合承辦的山西省2024年“世界肝炎日”主題宣傳活動(dòng)在太原市第三人民醫(yī)院舉行。
活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，幾乎每個(gè)展位前都站滿了人，有人咨詢相關(guān)疾病的診治，有人拿著工作人員發(fā)放的有關(guān)肝炎防治相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)在認(rèn)真閱讀。
“我是乙肝病毒攜帶者，比較擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)被遺傳。”說(shuō)話的是省城市民小張，已經(jīng)懷孕34周了，眼看著孩子就要出生了，她十分擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)遺傳到乙肝。她回憶，自己應(yīng)該是高中的時(shí)候和同學(xué)一起去打耳洞被傳染上的，但因?yàn)樯眢w一直沒(méi)什么不舒服，也就沒(méi)有接受任何治療，直到懷孕后?！搬t(yī)生說(shuō)乙肝的傳播途徑很大一部分是母嬰傳播，雖然孩子剛生下來(lái)就能通過(guò)接種疫苗來(lái)阻斷，但我還是比較擔(dān)心，想問(wèn)問(wèn)還有哪些能做的?！?/p>
“所有的病毒性肝炎都會(huì)傳染嗎？”“甲肝、乙肝聽(tīng)說(shuō)的不少，也知道肝炎患者不注意會(huì)變成肝硬化，甚至是肝癌，但丁肝、戊肝好像沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。”“是不是這幾種肝炎都有疫苗？”“哪些人是丙肝的高危人群？”……對(duì)于大家的不同疑問(wèn)，來(lái)自太原市第三人民醫(yī)院，由感染及免疫性肝病一、二科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)組成的義診隊(duì)伍也都耐心做了解答。
B病毒性肝炎 早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵
太原市第三人民醫(yī)院感染及腎病肝病科主任郭小青介紹，人們生活中所說(shuō)的肝炎，一般指危害性大、傳染性強(qiáng)的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁和戊五種亞型。甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，一般預(yù)后良好；乙肝和丙肝病程復(fù)雜，遷延成慢性后可發(fā)展為肝硬化或肝癌。從臨床癥狀來(lái)看，各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，急性期以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸；慢性感染者可癥狀輕微甚至無(wú)任何臨床癥狀。
“甲肝和戊肝主要經(jīng)消化道傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行。”郭小青說(shuō)，乙肝和丙肝主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播。例如，輸入被病毒污染的血液及血液制品，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器和針頭（如注射毒品等）、侵入性醫(yī)療或美容器具（如紋身、穿耳孔等），共用剃須刀和牙刷；與感染者進(jìn)行無(wú)保護(hù)性行為；攜帶病毒的孕產(chǎn)婦可將病毒傳染給新生兒。丁肝的傳播途徑與乙肝相似，與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能感染。
在這幾種病毒性肝炎中，乙肝是大家最熟悉的。乙肝可能引起一系列肝臟疾病，最常見(jiàn)的就是慢性肝炎，慢性肝炎如果不及時(shí)治療的話，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。一旦形成肝硬化，將嚴(yán)重?fù)p害整個(gè)肝臟功能。此外，乙肝也是肝癌發(fā)生的最主要的誘發(fā)因素之一?！靶枰黄占暗氖?，乙肝除了對(duì)肝臟本身的損害外，還可能對(duì)身體其他的一些器官造成損害。例如，乙肝病毒可以隨著血液到達(dá)全身其他的器官，可能會(huì)引起比如再生障礙性貧血、腎小球腎炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等肝臟以外一些器官的損害?！惫∏嗾f(shuō)。同時(shí)，感染了乙肝病毒的患者，可能會(huì)引起整個(gè)免疫功能下降，容易造成其他細(xì)菌、其他病毒的感染。“懷疑得了乙肝，首先要去專科門診，也就是肝病?？崎T診就診，早發(fā)現(xiàn)早治療?！?/p>
C甲肝和戊肝 重在預(yù)防
在這幾種病毒性肝炎中，甲肝和戊肝是通過(guò)“糞口途徑”傳播的，也就是說(shuō)食用或者飲用了被病毒沾染的食物或飲水，就可能感染肝炎，“比如在外就餐，或吃一些生冷的食物時(shí)。”郭小青說(shuō)。這兩種病毒性肝炎的消除，重在預(yù)防。因此日常生活中，建議大家要注意飲食衛(wèi)生，毛蚶、牡蠣等貝類食物和豬肉及動(dòng)物內(nèi)臟一定要做熟再吃，生食瓜果等一定要先清洗干凈，使用刀具、案板等廚具時(shí)要生熟分開(kāi)。
目前，我國(guó)已經(jīng)將甲肝疫苗接種納入兒童免疫規(guī)劃，加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，近年來(lái)甲肝發(fā)病率已經(jīng)顯著下降。目前在臨床上看到的大多是成人甲肝的散發(fā)病例。而為了預(yù)防成人的甲肝感染，《成人甲型肝炎疫苗接種專家建議》指出，無(wú)甲肝病史和甲肝疫苗接種史的18歲以上成人建議接種甲肝疫苗。對(duì)于易感染甲肝人員（如污水處理工作人員等）、感染甲肝后容易造成傳播的人員（如食品生產(chǎn)加工者等）和感染甲肝后容易發(fā)展為重癥者（如免疫力低下者、有基礎(chǔ)肝病者等），建議做甲肝抗體檢測(cè)后酌情接種甲肝疫苗。
雖然我國(guó)已有戊肝疫苗，但戊肝近年來(lái)在全世界范圍內(nèi)流行呈上升趨勢(shì)?！案腥疚煨透窝撞《竞笠话慵毙云鸩。^大多數(shù)患者經(jīng)治療可痊愈。”郭小青介紹說(shuō)，但一部分老年患者、孕婦或有基礎(chǔ)肝臟疾病的患者，感染戊型肝炎病毒后有發(fā)生肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，建議畜牧養(yǎng)殖者、疫區(qū)旅行者、餐飲業(yè)工作人員、集體生活者等高危人群及時(shí)接種疫苗。
D靜悄悄傷肝的丙肝 暫時(shí)還沒(méi)有疫苗
隨著治療取得突破性進(jìn)展，作為我國(guó)導(dǎo)致慢性肝炎和肝硬化的一種重要的病毒性肝炎，丙肝在近年來(lái)已經(jīng)成為一種很容易被治愈的疾病。目前臨床上基本是“發(fā)現(xiàn)一個(gè)就能治愈一個(gè)”，但鑒于未被發(fā)現(xiàn)的患者還有很多，因此仍然有很大的進(jìn)步空間。
郭小青介紹，丙肝在很多患者間被稱為“沉默的殺手”，這是因?yàn)楹芏嗷颊咴诒桓腥竞蟛](méi)有明顯的不適，甚至轉(zhuǎn)氨酶都可能是正常的，但丙肝病毒卻在悄悄地?fù)p傷肝臟。為此，專家們呼吁，丙肝的高危人群，一定要去做丙肝抗體篩查。一旦確診就及時(shí)治療，以免發(fā)展為肝硬化和肝癌。
需要注意的是，目前對(duì)于丙肝還沒(méi)有有效的疫苗來(lái)預(yù)防，曾經(jīng)感染的患者在疾病痊愈后也不會(huì)對(duì)丙肝病毒產(chǎn)生抵抗力，因此預(yù)防就顯得格外重要?！翱梢圆扇∮行Т胧┣袛鄠鞑ネ緩?，來(lái)預(yù)防丙肝。”郭小青說(shuō)。比如：拒絕毒品，不共用針具注射毒品；杜絕非法采、供血；避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血和使用血液制品，可大幅減少感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。
E消滅了乙肝 丁肝也會(huì)被消除
郭小青介紹，丁型肝炎病毒需要和乙型肝炎病毒在肝臟內(nèi)同時(shí)存在才能完成其復(fù)制周期，因此沒(méi)有乙肝一般也就不會(huì)感染丁肝。但乙肝患者如果同時(shí)感染了丁肝，往往病情會(huì)發(fā)展更快，還會(huì)導(dǎo)致抗病毒治療療效不佳。目前全球范圍內(nèi)對(duì)于丁肝都沒(méi)有成熟有效的治療方案，但大部分專家認(rèn)為，隨著乙肝的消除，丁肝也自然會(huì)被消除?！耙腋位颊呷绻恢獣宰约菏欠窈喜⒘硕「?，建議復(fù)查乙肝的時(shí)候加做一項(xiàng)丁肝篩查，以便后續(xù)采取針對(duì)乙肝和丁肝的綜合治療措施?！?/p>
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乙肝在我國(guó)仍是導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要肝炎類型。不過(guò)，隨著臨床診療的進(jìn)步，乙肝患者只要及時(shí)治療、定期檢查，大多數(shù)情況下不會(huì)發(fā)展到肝硬化和肝癌，也不會(huì)因?yàn)橐腋味绊憠勖??！皽p少乙肝危害的重要前提是乙肝患者自己要知道自身的乙肝感染情況，方法很簡(jiǎn)單，去醫(yī)院做一個(gè)乙肝篩查即可?！惫∏嗾f(shuō)。而對(duì)于已經(jīng)確診乙肝的患者，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行口服抗病毒藥物治療，以達(dá)到防止肝炎發(fā)作、控制肝病進(jìn)展的目的。
“乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？”對(duì)此，郭小青表示，在多年以前，很多的“乙肝病毒攜帶者”會(huì)被告知“不需要治療”，但經(jīng)過(guò)大量研究證明，所謂的“乙肝病毒攜帶者”并非只是單純“攜帶”乙肝病毒，還會(huì)對(duì)身體造成傷害。建議這類患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)情況，決定是否進(jìn)行抗病毒治療。
“乙肝治不好也是一種錯(cuò)誤的觀念?！惫∏嗾f(shuō)。隨著臨床治療水平的不斷提高，目前雖尚無(wú)有效藥物可完全清除乙肝病毒，但經(jīng)規(guī)范的抗病毒治療，部分乙肝患者能夠?qū)崿F(xiàn)最大限度抑制病毒復(fù)制，延緩和減輕肝臟損害，阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。因此，乙肝患者一定要樹(shù)立信心、定期檢查、科學(xué)治療。
在預(yù)防上，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效的措施。根據(jù)最新研究結(jié)果顯示，我國(guó)新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率保持在90%以上，全程接種率保持在95%以上，有效降低了乙肝感染的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家曾介紹，2020年我國(guó)169歲人群乙肝表面抗原流行率降為5.86%，1-4歲兒童乙肝流行率降低到0.3%……這說(shuō)明我國(guó)的肝炎防控工作取得積極進(jìn)展。
F診斷率和治療率有待提高 建議患者規(guī)范治療
在2024年世界肝炎日宣傳大會(huì)暨消除肝炎危害行動(dòng)大會(huì)上，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)聯(lián)合世界衛(wèi)生組織駐華代表處編寫(xiě)的《中國(guó)肝炎疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)慢性病毒性肝炎患者診斷率、治療率有待提高，由慢性病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化及肝癌疾病負(fù)擔(dān)依然沉重。超過(guò)70%的肝硬化、超過(guò)80%的肝癌與乙肝病毒或丙肝病毒感染有關(guān)。每年肝癌死亡病例30多萬(wàn)人，超過(guò)全球肝癌死亡數(shù)的40%。對(duì)此，有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)2030年消除肝炎病毒目標(biāo)，肝炎、肝硬化、肝癌的慢性肝病三步曲是必須重視的“攔路虎”。
同時(shí)，《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》建議擴(kuò)大抗病毒治療適應(yīng)癥，對(duì)于血清乙肝病毒DNA陽(yáng)性患者，只要有肝硬化、肝癌家族史或年齡>30歲均建議抗病毒治療。專家建議，在不涉及入托、入學(xué)和入職的情況下，成年人一生至少做一次乙肝篩查。
另外，隨著生活水平的提高，“吃出來(lái)的肝病”也越來(lái)越多，對(duì)此，郭小青表示，現(xiàn)在很多人沒(méi)有辦法控制飲食和管理體重，因此攝入很多高油炸的食物，導(dǎo)致血脂很高、血糖很高，隨后出現(xiàn)代謝各方面的問(wèn)題，隨之而來(lái)就是脂肪肝，“這也是最需要注意的吃出來(lái)的肝病。”而對(duì)于藥物類肝病，她建議大眾規(guī)律體檢，才能在早期發(fā)現(xiàn)肝功異常，進(jìn)行保肝干預(yù)，從而有效避免進(jìn)展為肝炎。
對(duì)于已經(jīng)確診的病毒性肝炎患者，建議遵從醫(yī)囑，進(jìn)行規(guī)范化治療，切忌自行停藥或輕信虛假?gòu)V告。“所有病毒性肝炎患者應(yīng)避免酗酒、吸煙、不合理用藥等加重肝臟損害的行為?！惫∏鄰?qiáng)調(diào)說(shuō)。
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乙肝的4大誤區(qū)
1.乙肝病毒會(huì)通過(guò)日常接觸傳播？
乙肝病毒有血液、母嬰和性三中傳播途徑，日常生活里的一起用餐、工作、擁抱等行為并不會(huì)傳播肝炎病毒。
2.乙肝會(huì)遺傳，不能結(jié)婚生小孩？
目前乙肝有很好的抗病毒藥物，多數(shù)情況下可以很好地控制病情，并讓患者能夠正常工作、學(xué)習(xí)、生活，并在肝功能穩(wěn)定的情況下結(jié)婚、生育。
3.小三陽(yáng)“好”，大三陽(yáng)“不好”？
大、小三陽(yáng)只反映乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小，應(yīng)具體情況具體分析，沒(méi)有好壞之說(shuō)。
4.得了乙肝等于得了肝癌？
乙肝如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很有可能惡化，最后成為肝癌。但并不是所有的乙肝都會(huì)發(fā)展成肝癌，在肝硬化患者中，每年有3%-6%惡變?yōu)楦伟?/p>
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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